info@muradceltik.com
0536 886 12 96 0212 234 58 55
:Doktorlar Merkezi Abdi İpekçi Caddesi
Reasürans Han 1 No: 57 Kat: 4 Nişantaşı / İstanbul
serlesme-sorun

Sertleşme Sorunu ve Çözüm

Sertleşme Sorunu ve Çözüm


1.Sertleşme sorunu nedir?

Cinsel birleşme için yeterli penis sertliğini sağlayamama ya da varolan sertliği sürdürememe durumuna sertleşme sorunu denir. Sertleşme sorunu halk arasında genellikle 50’li yaşlardan sonra görülen bir problem olarak bilinmesine rağmen genç yaşlarda da görülebilir. Toplumda 40 – 60 yaş erkekler arasında yaklaşık % 50 oranında hafif, orta ve ağır düzeyde sertleşme sorununa rastlanmaktadır.

2.Sertleşme sorunu sebepleri nelerdir?

Sertleşme sorunu sebepleri, psikolojik ve organik(bir hastalığa bağlı)olarak iki ana başlık altında toplanır. Organik denilen yani bir hastalığa bağlı sebepler arasında damarsal problemler, şeker hastalığı, hipertansiyon, hormonal problemler, prostat hastalığı, nörolojik hastalıklar, kullanılan ilaçlar, kilolu olmak, hareketsiz bir yaşam içerisinde bulunmak(egzersiz yapmamak), sigara, alkol gibi sebepler sıralanabilir. Günümüzde şeker hastalığı sıklığının çok artmış olması aynı şekilde sertleşme sorununun daha erken yaşlarda ortaya çıkmasına yolaçmıştır.

3.Sertleşme sorunu tanı yöntemleri nelerdir?

Sertleşme sorununda kullanılan tanı yöntemlerinde öncelikle ayrıntılı kan analizi yeralır. Kan tahlillerinde şeker düzeyi, gizli şeker durumu, hormonal problemler (testosteron düşüklüğü, troid hormon düşük veya yüksekliği, prolaktin yüksekliği)  gibi sertleşme sorununa yolaçan rahatsızlıkları tespit etmeye yönelik tahliller yapılır.

Hastaya Penil doppler ultrason yapılarak penisi besleyen damarların durumu ortaya konur, damarsal bir problem olup olmadığı tespit edilebilir. Nokturnal Penil Tümesans (NPT) testi ile uyku sırasında sertleşme durumu değerlendirilip problemin kaynağı ortaya konulmaya çalışılmaktadır.

4.Sertleşme sorunu en sık hangi yaşlarda görülür?

Sertleşme sorunu,  genellikle 50’li yaşlardan itibaren daha sık oranda görülmektedir, yaş yükseldikçe sıklığı da artmaktadır. Sertleşme sorunu sadece ileri yaşta görülmez, damarsal probleme bağlı olarak 20’li yaşlarda da görülebilir. Kavernozo-venöz yetersizlik olarak adlandırılan kanın peniste tutulmamasına bağlı ortaya çıkan sertleşme sorunu genç yaşlarda da görülür. Bu hastalığa ayrıca venöz kaçak ismi de verilir.

5.Sertleşme sorununun en sık sebebi nedir?

Sertleşme sorununun en sık sebebi damarsal problemlerdir. Hastalıklardan sertleşme sorununa en sık yol açan hastalık Şeker hastalığıdır(Diabetes Mellitus). Şeker hastalığının sıklığı günümüzde oldukça artmıştır, bu  artış sertleşme sorunununda daha fazla görülmesine yolaçmıştır. Günümüzde şekerli yiyecek tüketiminin artması, hareketsiz yaşam, en kısa mesafelere dahi araç ile gidilmesi şeker hastalığı sayısını toplumda çok artırmıştır ve buna bağlı olarak da sertleşme sorunu daha erken yaşlarda ve daha sık olarak ortaya çıkmıştır.

6.Sertleşme sorunları en çok psikolojik kaynaklı mıdır?

Sertleşme sorunlarında psikolojik sebeplerde oldukça yer tutmaktadır. Sertleşme sorunu özellikle genç yaşlarda görüldüğünde ağırlıklı sebep psikolojik kökendir. Bir hastalığa bağlı olarak ortaya çıkan organik kaynaklı sertleşme sorunlarında da hastada başarısız cinsel birleşmeler  sonucunda psikolojik durumun kötüleşmesi sıkıntının daha da kötüleşmesine yolaçmaktadır. Böyle olduğunda olaya psikolojik komponent de eklenmiş olmaktadır. Psikolojik kökenli sertleşme sorunu tek başına olabildiği gibi organik kaynaklı sertleşme sorunu ile birlikte de olabilir. Psikolojik kökenli sertleşme sorunlarında psikoterapi gerekirken, organik bir hastalıkla birlikte seyreden psikolojik sertleşme sorunlarında organik kaynaklı problemin düzelmesi psikolojik sertleşme sıkıntısınında ortadan kalkmasına yardımcı olacaktır.

7.Sertleşme sorunu tedavisi nasıldır?

Sertleşme sorunu tedavisine başlanmadan önce sebebin netleştirilmesi gerekir. Örneğin sadece hormon değerleri çok düşük olan bir kişide hormon takviyesi ile problem düzelebilirken, kontrolsüz şeker hastalığı olan ve şeker düzeyleri 300-350 civarlarında seyreden bir kişiye şeker ilaç tedavisinin verilmesi ve diyet uygulamaları sıkıntının belli oranda düzelmesini sağlayacaktır.

Tahlillerin sonucuna göre takviye ilaç tedavileri, diyet tavsiyeleri verilen hastaya sertleşmeyi sağlamak için elimizde bulunan çeşitli tedavi seçeneklerini kullanırız. Bu tedavi seçenekleri şunlardır;

a-Ağızdan alınan ilaçlar(Sildenafil, Vardenafil ve Tadalafil içeren ilaçlar – Viagra , Levitra ve Cialis)

b-Penise Şok Dalga Tedavisi (ED1000)

c-Penise iğne uygulaması veya penis ağzından ilaç uygulaması

d-Penise vakum cihazı uygulaması

e-Penis protezi uygulaması

8.Sertleşme sorununda kullanılan ilaçlar tehlikeli midir?

Sertleşme sorununda ağızdan alınan ilaçlardan insanlar genel olarak korkarlar. Halk arasında bu tür ilaçların kullanımının kalp krizine yolaçabilme riski olduğu fikri oldukça yaygındır. Özellikle angio olan, açık kalp ameliyatı(By-pass ameliyatı) geçiren hastalarda bu tedirginlik çok daha fazla olmaktadır. Bu şekilde korku olması dışında bu ilaçları şeker gibi hiçbir doktora danışmadan kullanan kişilerde vardır. Bu tür ilaçlar mutlaka doktor önerisi ile kullanılmalıdır. Doktorunuz tarafından kullanmakta olduğunuz ilaçlar sorgulanmalı, ilaçlar arasında etkileşimler değerlendirilmeli, kullanmanızda bir sakınca olup olmadığı netleştirildikten sonra kullanmanız uygun olmaktadır.

9.Sertleşme sorunu ilaçlarını kalp hastalığı olanlar kullanabilir mi?

Sertleşme sorununda kullanılan ilaçlar kalp hastalığı olan hastaların kullanabilmesi durumu doktorunuz tarafından değerlendirilmelidir. Üroloji doktoru tarafında muayene ve  tetkiklerin değerlendirilmesi sonucunda ilaç tedavisine karar verildiğinde hastanın kullandığı ilaçlar ve efor kapasitesine göre bu tür ilaç kullanmasına karar verilebilir. Eğer bu değerlendirmeyi  üroloji doktoru yapamaz ve durumu komplike olarak değerlendirirse kardiyoloji doktoruna bir not yazarak bu tür ilaçları kullanmasında sakınca olup olmadığını sorması gerekir. Genellikle monodur, monoket, isordil ve nidilat grubu ilaçları kullanan hastaların sertleşme için kullanılan ilaçları kullanmaması önerilir. Belirtilen kalp ilaçlarını kullanmıyorsa ve efor kapasitesi iyi ise sertleşme için kullanılan ilaçları kalp ameliyatı ve angio olmuş olsa bile kullanabilir. Angio ve kalp ameliyatından en erken 3 ay sonra kullanması genellikle Kardiyologlar tarafından tavsiye edilir.

10.Sertleşme sorunu tedavisinde şok dalga tedavisi nasıl uygulanır?

Sertleşme sorunu tedavisinde 3-4 yıldır kullanılmaya başlanan şok dalga tedavisi yöntemi ofis şartlarında uygulanabilen ve yan etkisiz bir yöntemdir. Tedavi 6 seans , 12 seans veya 24 seans şeklinde uygulanır. Hastalığın ağırlık durumuna göre seans sayısı belirlenir. İşlemin her bir seansı yaklaşık 15 dakika kadar sürer, işlem sonrası hasta gündelik işlerini yapmaya devam edebilir. Penisin 5 farklı bölgesine uygulanarak yapılan işlem her gün, haftada 3 gün veya haftada 2 gün şeklinde uygulanabilir. İşlemin etki mekanizması yeni damar oluşumu ve varolan damarlarda genişleme şeklinde etkinlik gösterir. Bu şekilde sertleşme sorununun tedavi edilmesine yardımcı olur.

11.Sertleşme sorununda ağızdan alınan ilaçlar etki etmediğinde ne yapılabilir?

Sertleşme sorunu tedavisinde ilk tercih olarak kullanılan ağızdan alınan ilaçlar(Viagra, Cialis, Levitra) işe yaramadığında penise şok dalga tedavisi ve penise iğne uygulaması seçenekleri kullanılabilir. Penise ilaç uygulamaları, penis ağız kısmından jel kıvamındaki ilaçların ilişki öncesi sıkılması ve bu şekilde sertleşmenin sağlanması amaçlanır. Penis ağız kısmından yapılan ilaç uygulamalarında ilacın buzdolabında saklanması, maliyetinin yüksek olması ve orta –ağır düzeyde problemi olan hastalarda yeterli sertliği sağlayamaması gibi dezavantajları vardır.

Penise iğne yapılarak sertleşmenin sağlandığı durumlarda tekli ilaç, ikili ilaç veya üçlü ilaç kombinasyonlarından birisi tercih edilir. İlacın penise iğne ile yapılması hastaya 2-3 uygulama ile birebir öğretilir. Penise iğne uygulaması haftada en fazla 3 kez yapılabilir. Cinsel birleşmeden 5- 10 dakika önce yapılır. Hastada 1 saat sertlik sağlayacak doz belirlenir ve hastaya o dozda devam etmesi önerilir. İlaç dozu yetersiz geldiğinde hasta kendisi düşük dozlarda ilaç miktarını artırması öğretilir.

Şekil : Penise enjeksiyon tekniğinin kesitte görünümü

sertlesmeme-sorunu

Şekil : Penise iğne uygulaması tekniği

penise-igne-uygulamasi

12.Sertleşme sorunu tedavisinde penise ilaç uygulaması nasıldır?

Penise ilaç uygulaması, penis ucundan ilaç verilmesi ya da iğne ile ilaç enjeksiyonu şeklinde uygulama yapılır. Penis ucundan verilen ilaçlar Türkiye’de bulunmamaktadır, etkinliği iğne uygulaması kadar iyi değildir. Hafif düzeydeki problemlerde etkili iken orta ve ağır vakalarda yetersiz kalabilir. Penise iğne ile ilaç uygulamasında tekli, ikli ve üçlü ilaç uygulama seçenekleri bulunmaktadır. Hastalığın ağırlığına göre ilaç tercihi yapılır. İşlem hastaya 2-3 kez birebir uygulama yaptırılarak öğretilir. Cinsel birleşmeden 5-10 dakika önce uygulama yapılır. Cinsel birleşme sırasında 1 saatlik penis sertliğini sağlayacak doz uygulanır. Doz artırıldığında hangi oranda sürenin arttığı bilgisi hastaya verilir.

13.Sertleşme sorunu tedavisinde kullanılan şok dalga tedavisinin sakıncaları nelerdir?

Sertleşme sorunu tedavisinde kullanılan şok dalga tedavisi 3-4 yıldır kullanılan bir yöntemdir.  Bilinen herhangi bir yan etkisi yoktur. İşlem haftada 2  veya 3 kez ya da her gün şeklinde uygulanır. İşlem sırasında herhangi  bir ağrı kesiciye veya  lokal anesteziye gerek yoktur, işlem ağrı yapmaz. İşlem sonrası kişi gündelik işlerini rahatlıkla yapabilir.

14.Sertleşme sorunu tedavisinde kullanılan iğne tedavisinin zararları nelerdir?

Sertleşme sorunu tedavisinde kullanılan iğne uygulamasının bazı dezavantajları vardır. Bunlardan birisi haftada en fazla 3 kez kullanılması ve aynı gün ikinci bir kez yapılamamasıdır. İğnenin kullanımına bağlı olarak hastada peniste eğrilik oluşabilir, buna  Peyronie hastalığı ismi verilir. Fakat  ince,  kaliteli iğne uçları kullanıldığında, her defasında farklı bölgeye yapılmaya çalışıldığında ve iğne çıkartıldıktan sonra 2-3 dakika sıkı baskı uygulandığında eğrilik pek görülmemektedir.

İkili ve üçlü ilaçlarda kullanılan Fentolamin Mesilat maddesinden dolayı ciddi koroner hastalığı olan hastalarda kardiyoloji değerlendirmesi istenmelidir.

15.Sertleşme sorunu tedavisinde vakum cihazı kullanımı faydalı mıdır?

Sertleşme sorunu tedavisinde sadece seçilmiş vakalarda kullanılan vakum cihazı kullanımı hastaya birebir öğretilmelidir. Cihaz ile beraber kullanılan ve ereksiyon sağlandığında penis köküne yerleştirilen lastik bant 30 dakikadan fazla kalmamalıdır. Kişi 30 dakikalık bu süre içerisinde cinsel birleşmeyi gerçekleştirmek zorundadır. Vakum cihazı kullanımı Peyronie hastalığı oluşumuna zemin oluşturur. Hasta memnuniyeti, ilaç ve iğne kullanımına göre düşüktür. Penis protezi istemeyen veya takılamayan hastalarda, iğnenin kullanılamadığı ve etki etmediği hasta gruplarında tercih edilebilecek bir tedavi seçeneğidir.

16.Sertleşme sorunu tedavisinde penis protezi kullanımı etkili midir?

Sertleşme sorunu tedavisinde son seçenek olarak kullanılan penis protezi % 100 etkili bir yöntemidir . Hasta ve eş memnuniyeti çok üst seviyededir. Penis  protezleri penis içine ameliyatla yerleştirilir. Dışarıda proteze ait bir parça yoktur.

Penis protezleri;

a-Katlanabilir Penis Protezleri (Malleable) : Tek parça protezler olarak bilinir, sürekli sert olarak dururlar. İlişki sırasında penis düzleştirilerek ilişki sağlanabilir. Ameliyatı pompalı proteze göre daha kolaydır ve hastanede 1 gün kalmak gerekir. Hasta ve eş memnuniyeti pompalı protezlere göre düşüktür.

Şekil : Katlanabilir Penis Protezi

katlanabilir-penis-protezi

b- Pompalı-Şişirilebilir Penis Protezleri (İnflatable) : Pompalı protezler 2 parçalı ve 3 parçalı olarak ikiye ayrılır. En ideal olan ve hasta memnuniyeti en yüksek olan protez tipi üç parçalı pompalı penis protezleridir. Ameliyatı yaklaşık 1.5 saat sürer, hastanede 2-3 gün kalınması gerekir. Ameliyattan 1.5 ay sonra cinsel birleşme sağlanabilir. Hasta taburcu olduktan sonra her gün protezi şişirip söndürmesi gerekir. Protezi şişirip söndürmesi hastaya öğretilir. İki parçalı protezlerde üç parçalılardan farklı olarak rezervuar yoktur. İki parçalı protezler tamamen söndürülemez ve penis içi sertliği üç parçalı protezlerde olduğu kadar  iyi değildir. Radyoterapi almış, rezervuarın yerleştirilmesi sakıncalı hastalarda iki parçalı pompalı protezler tercih edilir.

Protezli hastalarda cinsel birleşme sırasında his, arzu, boşalma normaldir, kişide boşalma olur, protezli hasta çocuk sahibi de olabilir.

Şekil : Pompalı Penis Protezi (üç parçalı)

pompali-penis-protezi

Şekil : Pompalı Penis Protezi (İki parçalı)

pompali-penis-protezi-iki-parcali